治疗方法:
麦门冬汤加味。基本方:麦门冬、太子参各30 g,制半夏、浙贝母各10 g,枳壳、炙枇杷叶各15 g,海螵蛸、白及各20 g,粳米、大枣各15 g,甘草6 g。
痰多气逆加天竺黄12 g、旋覆花12 g;肺郁化热加黄芩15 g、地骨皮15 g;肺胃气虚甚加黄芪30 g、山药30 g;泛酸甚加煅瓦楞子20 g、煅牡蛎20 g;久咳不止加炙百部15 g、炙罂粟壳6 g;久病肾虚加五味子10 g、淫羊藿15 g。
用法:每日1剂,水煎分3次服。4周为1疗程,治疗2个疗程。
胃食管反流性咳嗽属中医学内伤咳嗽范畴。《素问·咳论篇》云:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”强调了无论外感或内伤,病及于肺,均能致咳。胃食管反流性咳嗽病位在肺,而实源于胃(脾),如《杂病源流犀烛·咳嗽哮喘源流》云“肺不伤不咳,脾不伤不久咳”。
胃食管反流性咳嗽病因病机为外邪入里,或饮食不节,嗜食辛辣炙热之品,熏灼肺胃,久之肺胃津液耗损,虚火上炎,肺胃之气失降,肺失清肃,肺气上逆所致。久病未愈,虚实错杂,肺脾(胃)俱伤,甚可穷及肾脏。其标在肺,其本在脾胃。治宜清养脾胃,止逆下气。方选麦门冬汤加味。
方中重用麦门冬、太子参润养肺胃为主,并清虚火;制半夏、浙贝母下气化痰;枳壳、炙枇杷叶和胃降逆,肃肺止咳;海螵蛸、白及制酸敛肺;粳米、大枣、甘草养胃益气,以资化源,培土生金,使津液得继,虚火自敛,诸症即可消失。
临证加味体现了辨病与辨证相结合的精髓所在,当仔细斟酌,灵活化裁。麦门冬汤加味治疗胃食管反流性咳嗽,切中病机,用药中肯,疗效满意。